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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação stb cod pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 6️⃣ Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 6️⃣ todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 6️⃣ uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava stb cod Christchurch, Nova Zelândia, até que o 6️⃣ terremoto de 2011 destruíssestb codcasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 6️⃣ a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 6️⃣ aço retangular, serrilhada no final, stb cod vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 6️⃣ na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 6️⃣ stb cod voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,stb codface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 6️⃣ está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 6️⃣ o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida stb cod um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 6️⃣ do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 6️⃣ manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 6️⃣ amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 6️⃣ Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 6️⃣ de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 6️⃣ Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 6️⃣ Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 stb cod Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 6️⃣ 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 6️⃣ quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 6️⃣ a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 6️⃣ atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 6️⃣ para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 6️⃣ - como a minha outra perna."

A 6️⃣ soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 6️⃣ estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 6️⃣ de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 6️⃣ perda de sensibilidade stb cod um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 6️⃣ a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves stb cod um sapato que ele não percebeu 6️⃣ que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 6️⃣ aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 6️⃣ programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 6️⃣ 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 6️⃣ stb cod um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondestb codperna esquerda 6️⃣ costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é astb codsegunda amputação. 6️⃣ Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 6️⃣ restante - stb cod um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 6️⃣ ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes destb codamputação, ele entrou stb cod 6️⃣ parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 6️⃣ quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim stb cod um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 6️⃣ está stb cod ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 6️⃣ das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, stb cod 6️⃣ vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 6️⃣ estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 6️⃣ melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa stb cod ter que se arrastar por seu 6️⃣ apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 6️⃣ cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 6️⃣ e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 6️⃣ diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 6️⃣ diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 6️⃣ mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 6️⃣ obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 6️⃣ anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 6️⃣ um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 6️⃣ por 2035/36 cerca de 1 stb cod 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas stb cod 6️⃣ casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarstb cod6️⃣ condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 6️⃣ serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 6️⃣ com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 6️⃣ acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 6️⃣ renal.

Quarenta milhas de distância, stb cod Singleton hospital stb cod Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandostb codvez no teatro 6️⃣ operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 6️⃣ dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar stb cod excesso stb cod seu sangue causou 6️⃣ um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 6️⃣ dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 6️⃣ apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 6️⃣ sangue se acumulou stb cod seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 6️⃣ assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 6️⃣ agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela stb cod que Gwyn Williams começou 6️⃣ a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 6️⃣ estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 6️⃣ um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 6️⃣ iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 6️⃣ sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 6️⃣ monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 6️⃣ foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 6️⃣ encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 6️⃣ o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 6️⃣ drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 6️⃣ vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente stb cod torno do interior 6️⃣ de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 6️⃣ são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 6️⃣ pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes stb cod 6️⃣ 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 6️⃣ do País de Gales £105m sozinho stb cod 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 6️⃣ junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 6️⃣ custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, stb cod £10,7bn stb cod 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 6️⃣ perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho stb cod apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 6️⃣ pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 6️⃣ folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado comstb codvisão? Estou aqui para você." Ela é 6️⃣ uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 6️⃣ com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 6️⃣ duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 6️⃣ cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 6️⃣ novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 6️⃣ e asiática do sul, por exemplo, estão stb cod risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 6️⃣ do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente stb cod áreas de maior privação. Basta 6️⃣ caminhar por uma rua principal stb cod uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 6️⃣ diabetes prospera stb cod ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 6️⃣ 1,3 bilhão de pessoas stb cod todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes stb cod 2050, ela disse: "Em todos os 6️⃣ países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 6️⃣ definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista stb cod saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 6️⃣ descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido stb cod relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 6️⃣ acredita que muito pouco está sendo investido stb cod estratégias antiobesidade e stb cod apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 6️⃣ alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais stb cod cuidados agudos e crônicos para aqueles 6️⃣ que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 6️⃣ stb cod 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 6️⃣ nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 6️⃣ ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 6️⃣ de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 6️⃣ País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos stb cod gordura, açúcar e sal stb cod certas lojas (legislação semelhante 6️⃣ foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio destb codnova dieta "sopa e shake" 6️⃣ este semana. Para um stb cod três que completou o programa de um ano,stb coddiabetes do tipo 2 entrou stb cod 6️⃣ remissão. Mas, stb cod todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 6️⃣ mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 6️⃣ 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 6️⃣ de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 6️⃣ stb cod Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 6️⃣ a ele sobre a projeção de que, stb cod tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 6️⃣ com diabetes stb cod apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom stb cod lidar", ele diz, "mas vai 6️⃣ ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando porstb codpróxima ranhura. Lâmina 6️⃣ para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 6️⃣ News

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